Diario de Sesiones 10/2011, de fecha 10/10/2011
Punto 25

· 8L/I-0007 Interpelación del Grupo Parlamentario Popular, sobre política farmacéutica, dirigida a la señora consejera de Sanidad.

El señor vicepresidente segundo (Fernández González): Terminada esta comparecencia, pasamos al otro punto del orden del día, que es la interpelación, presentada por la señora Roldós, sobre política farmacéutica, dirigida a la consejera de Sanidad.

(Se reincorpora a su lugar en la Mesa el señor vicepresidente primero, Cruz Hernández, y pasa a ocupar la Presidencia.)

La señora Roldós Caballero: Muchas gracias, señor presidente. Señorías, muy buenas noches.

El gasto en medicamentos y en productos sanitarios es, como ustedes bien saben, uno de los principales componentes del gasto sanitario y uno de los elementos que más comprometen la sostenibilidad de un sistema sanitario. Canarias el pasado año, el año 2010, lideró la contención, la mayor reducción de gastos en medicamentos y en productos sanitarios de todo el Sistema Nacional de Salud, con una bajada del 5,9%, frente a una media del Sistema Nacional de Salud, una bajada del 2,36. Y eso se pudo llevar a cabo gracias al impulso de las políticas de calidad y de uso racional del medicamento, como ha sido la formación de los profesionales, el fomento de la prescripción por principio activo, donde, por primera vez, en solamente un año se incrementó la prescripción por principio activo o por DOE -denominación oficial española- en más de 13 puntos porcentuales, o la prescripción de genéricos; el impulso y la creación de la figura del responsable de uso racional del medicamento en Primaria y en Especializada, tema muy importante porque, señorías, el 30% de la prescripción de medicamentos en Atención Primaria es inducido desde el otro nivel asistencial, desde la asistencia especializada, mediante la implantación del portal del prescriptor, que se realizó en el año 2008; la implantación de la receta electrónica y su evolución a la receta electrónica continua, siendo una de las primeras comunidades autónomas que cuenta con receta electrónica; la promoción de la demanda responsable por parte de los pacientes y de sus hábitos de vida saludables, con campañas dirigidas a la población, facilitando el acceso a la mejor evidencia científica, elaborando protocolos y guías de práctica clínica de las enfermedades más prevalentes y con sistemas de información de apoyo a la prescripción para mejorar la calidad de la prescripción, con información a los prescriptores a través de los boletines farmacoterapéuticos, Bolcan, y de las notas informativas Infarma, y la introducción de criterios racionales en la gestión de compra.

Pero, señorías, señora consejera, el motivo principal de esta interpelación es la enorme preocupación que tiene mi grupo. Enorme preocupación y solicitud a este Gobierno de Canarias, a usted, señora consejera, de que nos garantice que los ciudadanos de Canarias, los pacientes de Canarias, van a seguir teniendo acceso a la prestación farmacéutica, que van a tener acceso a los medicamentos y que nos garantice, y por eso queremos saber qué medidas va a tomar, qué modificaciones presupuestarias va a llevar a cabo para garantizar también que las 764 oficinas de farmacia de esta comunidad autónoma van a cobrar. Y les digo por qué, señorías -y me van a entender enseguida-. En el mes de julio, y viendo la evolución del gasto farmacéutico, solicité a la señora consejera respuesta por escrito, que recibí el pasado viernes. Señorías, ustedes saben que el gasto en medicamentos de Atención Primaria y en productos sanitarios está consignado en el capítulo IV del presupuesto de la Consejería de Sanidad, del Servicio Canario de la Salud, y el crédito inicial de ese capítulo IV para hacer frente a este gasto en medicamentos y productos sanitarios eran 356 millones de euros. Pues bien, en sus respuestas parlamentarias, entre enero y junio se han gastado 272 millones de euros, de tal manera que cuando usted llega, señora consejera, se encuentra 84 millones de euros de crédito en ese capítulo IV. Y me van a entender cuando pido medidas y garantías de acceso a los medicamentos. 84 millones de euros no les da ni para pagar dos meses de gasto en medicamentos y productos sanitarios, que, como usted bien sabe, hay una media aproximada entre los dos conceptos de unos 45 millones de euros. De tal manera, de tal manera, señora consejera, que si ese crédito destinado está agotado a día de hoy, le preguntamos desde el Grupo Popular: ¿qué medidas va a tomar?, ¿qué modificaciones presupuestarias está usted llevando a cabo para garantizar que todos los pacientes canarios van a seguir teniendo acceso a los medicamentos?, ¿qué medidas va a tomar para garantizar que las 764 oficinas de farmacia y sus trabajadores van a recibir la compensación económica al gasto que ocasionan cada mes cuando compran a las distribuidoras y estas a su vez a la industria farmacéutica los medicamentos y los productos sanitarios que necesitan los pacientes de Canarias en Atención Primaria?

Y, señorías, les digo, porque son contestaciones oficiales, el gasto producido entre enero y junio de 2011 en medicamentos en Atención Primaria son 256,5 millones de euros; el gasto, que también va a la misma partida, de tiras reactivas de glucosa, 10 millones de euros; el gasto en dietoterápicos, 1,4 millones de euros, y el gasto en absorbentes de incontinencia urinaria, 4 millones de euros... Aunque es verdad, y le ruego, señora consejera, que cuando haga respuestas parlamentarias, que por lo menos se vea un poquito mejor para facilitarnos la labor a los diputados (Mientras muestra el documento del que habla a la Cámara). Por lo tanto, señorías, si sumamos todas esas partidas, son 272 millones de euros. Crédito inicial, 356. Resultado de una resta simple: 84 millones de euros.

Si usted ve, señora consejera, la información que nos ha facilitado, verá cómo solamente en medicamentos todos los meses la fluctuación está, entre las dos provincias, en 21-22, 21-22, millones de euros, es decir, 43-44 millones de euros, que si le sumamos el gasto producido en tiras reactivas de glucosa, en absorbentes de incontinencia urinaria y en dietoterápicos, estamos hablando de al menos un gasto de 45 millones de euros. Cuando usted llega al Gobierno, se encuentra una partida presupuestaria de 84 millones de euros.

Mire, hay ya precedentes, precedentes de comunidades gobernadas por socialistas, como Castilla-La Mancha, que cuando llega un nuevo gobierno se encuentra una deuda a los farmacéuticos, de oficinas de farmacia, de 125 millones de euros; precedentes como el de Cataluña, que ya sabemos los recortes que están haciendo del agujero financiero en materia sanitaria que le dejaron los gobiernos del tripartito catalán, presididos por el socialista Montilla. Y, señorías, como nosotros no queremos que eso les pase a los canarios, creemos que este Gobierno, que usted, señora consejera, debe tranquilizar al sector de las oficinas de farmacia y, sobre todo, a los pacientes canarios de que vamos a tener en este último trimestre del año acceso a una prestación sanitaria fundamental, como es la prestación farmacéutica.

Muchas gracias.

El señor vicepresidente primero (Cruz Hernández): Gracias, señora diputada.

Para contestar a la interpelación, por parte del Gobierno la señora consejera de Sanidad tiene la palabra, doña Brígida Mendoza. Tiempo de diez minutos.

La señora consejera de Sanidad (Mendoza Betancor): Señor presidente, señorías, señora diputada.

Ya comenté en la pregunta parlamentaria que me formularon en este mismo Pleno que en los primeros ocho meses de 2011 Canarias ha reducido el gasto farmacéutico en 26.021.167,91 euros, lo que representa un descenso superior al 7% en este capítulo respecto al año anterior. Lo que tiene mayor importancia si se tiene en cuenta que en el año 2010 Canarias fue la comunidad -como usted dice- que descendió más en el gasto farmacéutico, exactamente el 5,89%.

Estos resultados se producen gracias al control del número de recetas y del gasto medio por receta. La mejora se da en las siete áreas de salud y tanto en medicamentos como en tiras de determinación de glucemia, productos dietoterápicos y absorbentes de incontinencia. Gran parte de estos progresos son debidos al incremento de las prescripciones por principio activo, que durante el 2010 se duplicaron y que actualmente superan el 35%. Pero lo más importante ha sido la elección prioritaria por parte de los médicos de Canarias de los medicamentos recomendados por las guías de práctica clínica, que se han puesto en marcha con mayores evidencias científicas de eficacia y eficiencia. Por sus resultados, es imprescindible seguir apostando por la formación e información continuada de los profesionales del Servicio Canario de la Salud, que son los auténticos gestores de la prescripción. Las nuevas tecnologías deben continuar jugando un papel fundamental en dichas actuaciones. Es crucial la colaboración entre todos los actores -los pacientes, los distintos profesionales sanitarios, los colegios profesionales y la Administración- para continuar mejorando la prescripción farmacéutica en Canarias.

Para continuar mejorando el uso de medicamentos, desde la Consejería de Sanidad nos planteamos un objetivo general: contribuir a la mejora de la calidad de la prescripción farmacológica que reciben los pacientes en nuestro archipiélago, con criterios de eficacia, efectividad y eficiencia. Este objetivo general implica cinco objetivos específicos, que desarrollaré a continuación.

El primero de estos objetivos se refiere al plan formativo, amplio, para lograr no solo mejorar la información de los sanitarios sino también sus hábitos de prescripción. La evidencia de la literatura internacional nos dice que la combinación de estrategias formativas, con especial relevancia de las informaciones de expertos en los centros de trabajo y las ayudas a la prescripción mediante la prescripción asistida por ordenador, tiene un impacto significativo en la mejora de la calidad de los tratamientos. Esto se ha evidenciado en Canarias, donde, sin utilizar medidas restrictivas a la prescripción, se ha logrado un descenso del gasto farmacéutico superior al resto de todas las comunidades autónomas.

En este punto debemos comentar los cursos cara a cara en los centros de salud, divididos en tres modalidades: los cursos de uso racional del medicamento, los cursos de terapéutica pediátrica y los cursos a especialistas.

En cuanto a las ayudas a la prescripción, además de la formación directa, la prescripción asistida por ordenador se ha convertido en una de las formas de mejora, ya que en el momento de la prescripción le informa al médico de las opciones más eficientes y seguras.

Por otro lado, las publicaciones de la Dirección General de Farmacia nos hemos asegurado de que lleguen al 100% de todos los médicos colegiados. Y también se distribuye entre todos los médicos de familia, e incluido en el sistema Drago, de forma que se puede prescribir desde la propia guía, la Guía Farmacoterapéutica de la Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria, que se ha incluido a finales del año 2010 y que ya utilizan todos los prescriptores.

De igual manera se creó la página web de la Dirección General de Farmacia, con toda la información disponible.

Y en referencia al feedback de la información, todos los médicos reciben la información sobre los indicadores de calidad de prescripción y su comparación con los compañeros de sus centros, con el resto de zonas básicas y áreas de salud, que es a lo que la señora Roldós hacía referencia, conocido como portal del prescriptor, y que es una herramienta que en cualquier instancia proporciona una información mucho más completa de esos indicadores y de la cual cualquier médico puede hacer uso y conocer cómo va recetando, cómo va su prescripción y su colaboración al gasto en relación a sí mismo y a sus compañeros.

Los incentivos a la prescripción eficiente son una excelente herramienta utilizada en la mayoría de las comunidades autónomas para mejorar la eficiencia.

También se ha constituido la figura de los grupos responsables de uso racional del medicamento. En este momento están funcionando grupos de responsables de uso racional del medicamento, que se encargan de promover este uso y sirven de enlace entre profesionales y la Dirección General de Farmacia. Lo que ha permitido que exista un flujo de información que llegue a todos y la creación de una conciencia sobre el uso racional y eficiente de los medicamentos.

La coordinación entre niveles asistenciales es un objetivo fundamental para la coordinación entre pediatría extrahospitalaria e intrahospitalaria. Hemos elaborado un total de 21 protocolos, que han permitido mejorar la eficiencia.

También hemos culminado la elaboración de una guía fármaco-geriátrica, en cuya elaboración han participado médicos, enfermeros y farmacéuticos de Atención Primaria y Asistencia Especializada, así como el personal de centros sociosanitarios.

Para finalizar con este primer bloque, informar que hemos realizado un plan de atención a los pacientes crónicos polimedicados, que ha recibido el premio a las mejores iniciativas de la farmacia, otorgado por el Colegio de Farmacéuticos.

El segundo de los objetivos específicos a los que me refería al comienzo de mi intervención es la implementación del sistema de información para diagnosticar la necesidad de mejora, monitorizar la prescripción y orientar así las actividades del servicio hacia la mejora continua de la calidad.

En Atención Primaria actualmente disponemos de un sistema de información que permite extraer datos sobre la prescripción y el control de la facturación. Es decir, no solo conocer qué se prescribe sino qué y a quién se dispensa, y, por tanto, aproximarnos más al consumo real de medicamentos por los pacientes. En Atención Especializada, el sistema Taro posee los datos de consumo y facturación de los distintos centros hospitalarios.

Alcanzar objetivos específicos es implementar de forma continua las mejoras del sistema de prescripción electrónica, el Drago, de Atención Primaria y la receta electrónica y extenderlo a la Atención Especializada. Canarias es una de las comunidades, como se ha dicho, que primero puso en marcha la receta electrónica continua, pero es que ya la ha completado, que permite evitar dispensaciones innecesarias y reducir el acúmulo de medicación en los domicilios.

En agosto se publicó el Real Decreto 9/2011, que obliga a todos los médicos a recetar por principio activo. Canarias está ya preparada para cumplirlo, ya que el plan ProDOE, que ha funcionado perfectamente, se está extendiendo al resto de las consultas. Al proyecto piloto se adhirieron 139 facultativos, lo que supone un volumen superior a 200.000 pacientes.

El cuarto de estos objetivos específicos trata de implicar a todos los agentes relacionados con el uso de fármacos para lograr sinergias en nuestras actividades. La coordinación de acciones entre todos los agentes que tienen que ver con el medicamento ha sido uno de los secretos del éxito. La interlocución con los médicos ha servido para que los profesionales lideren la mejora continua de la calidad de la prescripción. Aquí es importante resaltar la colaboración activa de los colegios oficiales de médicos y los colegios oficiales de farmacéuticos.

Finalmente, el quinto objetivo es el relativo a realizar un plan específico de uso racional del medicamento en Atención Especializada. Hemos logrado controlar el gasto farmacéutico a través de recetas, con la implicación de los médicos de Atención Primaria, y el gasto intrahospitalario sigue siendo todavía un reto en toda España. En la actualidad están en marcha cuatro concursos de determinación de tipos, que permitirán comprar al precio más eficiente posible, y a medio plazo se llevará a cabo la creación de la central de compra de medicamentos y otros múltiples productos en la utilización, tanto en Atención Primaria como en Especializada.

Gracias.

El señor vicepresidente primero (Cruz Hernández): Gracias, señora consejera.

Para la réplica, por parte del grupo proponente de la interpelación, doña Mercedes Roldós, por tiempo de cinco minutos, tiene usted la palabra.

La señora Roldós Caballero: Muchas gracias, señor presidente.

Señora consejera, no nos ha contestado a la pregunta fundamental, que es cómo va a garantizar usted el acceso a la prestación farmacéutica de los canarios y cómo va a garantizar usted el pago a las oficinas de farmacia. Mire, señora consejera, yo voy a ir adelantando algunas de las cosas que nosotros vamos a proponer en la moción consecuencia de interpelación que vamos a presentar.

Mire, podemos compartir todas las medidas que usted nos ha explicado, porque son medidas que ya se estaban poniendo en marcha durante la etapa del Partido Popular en el Gobierno de Canarias. Por ejemplo, ¿por qué la señora consejera, el Gobierno de Canarias, no está utilizando la modificación de la Ley de Contratos del Sector Público, habilitada por el Real Decreto-Ley 8/2010, en cuanto a la constitución de centrales de compra con otras comunidades autónomas y el propio ministerio, para comprar productos sanitarios y medicamentos?, que sería utilizar un elemento importante de economía de escala para un gasto tan importante como es el gasto en medicamentos y productos sanitarios. ¿O por qué, señora consejera, no está usted haciendo algo más en mejorar la adherencia a los protocolos y a las guías farmacoterapéuticas, que en Canarias solamente tienen una adherencia del 60% por parte de los facultativos? ¿O por qué usted, cuando nos habla...? Es verdad que el nuevo Real Decreto-Ley 9/2011, recientemente aprobado en agosto y que entrará en vigor ahora, es verdad que obliga a la prescripción por DOE -es decir, denominación oficial española, o principio activo-, pero, mire, los propios técnicos de la Dirección General de Farmacia, en el boletín Bolcan, del mes de abril, decían que, aunque el 100% de la prescripción en Canarias se hiciera por principio activo, el ahorro máximo anual que se conseguiría serían 81 millones de euros. Por lo tanto, en el último trimestre ni 20 millones de euros. Y le vuelvo a decir: ¿cómo va a pagar a las oficinas de farmacia si no tiene crédito en el capítulo IV, qué modificación presupuestaria va a hacer?

O le digo, señora consejera, ¿no piensa usted que ya es hora de acometer un verdadero plan de prestación farmacéutica en los centros sociosanitarios, donde está una alta proporción de pacientes crónicos polimedicados, que tiene un alto gasto en medicamentos?

O, por ejemplo, señora consejera, ¿no va usted a instaurar elementos de buenas prácticas en la prescripción, para mejorar la calidad de la prescripción, evitando los llamados "efectos sustitución", esos que se producen cuando un medicamento baja de precio porque pierde la patente y entra en precio de referencia, y aparece un genérico, cómo inmediatamente el impacto económico se ve aminorado porque inmediatamente el prescriptor se dedica, cambia a otras moléculas, que son más caras, que no siempre son más eficaces y que desde luego no están recomendadas como primera elección en las guías y protocolos de buena práctica clínica? Eso nos está pasando en nuestra comunidad autónoma. ¿Por qué en vez de utilizar atorvastatina o simvastatina, sin embargo, el crecimiento que se ha producido en 2011 de la rosuvastatina, que es hasta diez veces más cara? O no digamos con los prazoles: ¿qué pasa, por qué un omeprazol, que vale dos euros y pico, sin embargo, se está recetando esomeprazol o pantoprazol, que valen hasta 14 veces más? ¿Tampoco piensa actuar usted en esa política de contención del gasto en medicamentos?

O, por ejemplo, señorías, evitar tratamientos innecesarios. Usted lo sabe, porque usted es médica, igual que yo, y sabe cómo se pautan inhibidores de bombas de protones cuando no están indicados, para proteger simplemente por la utilización de antiinflamatorios no esteroideos en pacientes que no tienen riesgo de sangrado. O cómo a mujeres, como yo, menopáusicas y que tenemos una disminución de masa ósea se les pautan innecesariamente tratamientos frente a la osteoporosis. O, por ejemplo, utilización de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular no elevado.

Ahí es donde tiene que actuar usted, señora consejera, y estas y otras medidas son las que le vamos a proponer.

De la misma manera, ¿por qué, por qué esa receta electrónica y esa coordinación entre historia clínica electrónica de Primaria y de Especializada no es una prioridad para usted, cuando sabemos que el 30% de la prescripción es inducida desde el otro nivel asistencial, desde la Especializada, y ya debería usted estar poniendo la receta electrónica en los CAE y en las consultas de Atención Especializada...

El señor vicepresidente primero (Cruz Hernández): Señora diputada, tiene un minuto para concluir, por favor.

La señora Roldós Caballero: (Sin micrófono.) Muchas gracias, señor presidente.

Y desde luego, señora consejera, creo que hay mucho que hacer todavía, que hay margen de eficiencia en todo lo referente a los pacientes crónicos polimedicados, en mejorar su adherencia, en mejorar su seguridad. Ahí están los puntos Sigre de Canarias, que reciben toneladas y toneladas de medicamentos, a veces sin caducar, y donde tenemos que hacer un esfuerzo en concienciar también a los ciudadanos, a los pacientes, en el mejor uso de los medicamentos.

Señorías, señora consejera, yo lamento mucho que, a la pregunta fundamental de cómo va a garantizar el acceso a los medicamentos de los canarios y cómo va a garantizar el pago a las oficinas de farmacia, usted no me haya contestado. Espero su respuesta.

Muchas gracias.

El señor vicepresidente primero (Cruz Hernández): Gracias, señora diputada.

Por parte del Gobierno, señora consejera de Sanidad, doña Brígida Mendoza, por tiempo de cinco minutos, tiene usted la palabra.

La señora consejera de Sanidad (Mendoza Betancor): La política farmacéutica de la Consejería de Sanidad ha establecido unos objetivos claros. Cada uno de ellos se está desarrollando de forma continua y rápida, lo que da lugar a que en este momento podamos hablar de las cifras ya mencionadas de reducción de gastos, que ha alcanzado exactamente un 7,23% y una disminución del gasto medio por receta de hasta un 13,07%. Todos estos objetivos a los que en la primera intervención he mencionado o hice referencia deben continuar evidentemente incrementándose, aunque ya en el mes de junio se prescribía un 83% por receta electrónica.

Esta consejería pone de manifiesto que, sin perder de vista la continuación del control y seguimiento de todos los objetivos en Atención Primaria, deben dirigirse estos esfuerzos con mayor énfasis al gasto hospitalario, donde existen dos aspectos importantes: la intrahospitalaria y la prescripción desde consultas, donde queda aún mucho margen de mejora y de eficiencia. Hacia ello se están dirigiendo nuestros esfuerzos de forma especial y se deberán ejercer aprovechando este margen de mejora mencionado. Queda aún mucho por hacer en este aspecto y en ello se está trabajando, en el quinto objetivo específico, ya que ello se ha iniciado en este año con los cursos de uso racional del medicamento, con los cursos cara a cara, con todo aquello que en el año 2010 existía pero no se hizo; y se están implementando la prescripción electrónica y la receta electrónica continua.

Avanzando en este ámbito, en el hospitalario, se han formado tres grupos de trabajo para realizar protocolos conjuntos y consensuados, formados por facultativos de los hospitales de referencia, y se va trabajando en las especialidades de Oncología, Reumatología y enfermedades infecciosas y Medicina Interna, que, como aquellos que entienden de estos procesos saben, son los que generan la mayor parte del gasto hospitalario en farmacia.

Se está trabajando en la coordinación de Atención Primaria y Especializada, que en este aspecto que nos ocupa hoy es considerado de especial importancia por el impacto de la prescripción que tiene la indicación hospitalaria en Atención Primaria.

Por último, señalar que, como ya he mencionado antes, se encuentran en marcha exactamente 363 concursos de determinación de tipos, donde en cada lote se encuentran, se encuadran distintos principios activos, con lo que estamos seguros de que se conseguirá mejorar la eficiencia, siendo el objetivo final establecer una central de compras, que también, como deben saber los expertos, no es algo que tenga que hacerse en un mes ni en dos meses, sino que debe quedar perfectamente establecido, pues, lo que es un objetivo que nos hemos marcado a medio plazo.

En el momento actual estamos seguros de que con las medidas tomadas y las que se encuentran en marcha, unido a la concienciación de los profesionales y a la próxima puesta en marcha del Real Decreto 9/2011, conseguiremos continuar mejorando, a pesar de un presupuesto para 2011 menor que el del año 2010, como usted conoce bien porque fue quien lo firmó; y, por otra parte, con el que se ha logrado, a pesar de todos los pronósticos y peores escenarios, alcanzar la fecha actual pagando en tiempo y forma a todas las farmacias. Y le recuerdo el compromiso que adquirió usted al inicio de esta legislatura con esta Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias de hacer política sanitaria y no política con la sanidad.

Y, por favor, no alarme usted a la población canaria, porque todo lo que ha manifestado como sugerencia de medidas debió tomarlas en el tiempo que estuvo usted en esta consejería.

Muchas gracias. Buenas tardes.

El señor vicepresidente primero (Cruz Hernández): Gracias, señora consejera.

Habiendo finalizado la interpelación prevista en la tarde de hoy, damos por finalizado el Pleno y se suspende hasta mañana a las nueve horas.

Gracias.

(Se suspende la sesión a las veinte horas y cincuenta y tres minutos.)

Más información
Otros formatos
Iniciativas tratadas
  • 8L/I-0007 Sobre política farmacéutica, dirigida a la Sra. Consejera de Sanidad.