Diario de Sesiones 55/2020, de fecha 25/11/2020
Punto 11

10L/PNLP-0213 PROPOSICIÓN NO DE LEY, DEL GRUPO PARLAMENTARIO POPULAR, SOBRE MEJORA DE LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) EN CANARIAS.

El señor PRESIDENTE: Continuamos, señorías, con la proposición no de ley del Grupo Parlamentario Popular, sobre mejora de la atención de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en Canarias.

Tiene la palabra el Grupo Parlamentario Popular, imagino que es el señor Ponce el ponente, vamos a esperar unos minutos. (Pausa).

Adelante, señor Ponce.

El señor PONCE GONZÁLEZ: Gracias, señor presidente.

Desde el Grupo Parlamentario Popular presentamos esta proposición no de ley siguiendo una de nuestras líneas en materia sanitaria, que es, además de traer propuestas en relación con la crisis del COVID, en relación con el tratamiento de los pacientes crónicos de Canarias, que especialmente están sufriendo el problema del déficit de asistencia sanitaria como consecuencia de esta terrible pandemia. En este sentido, traemos hoy la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Es una enfermedad que produce una grave limitación de la capacidad respiratoria, cuya causa fundamental es el tabaco. Se manifiesta por tos, ahogo, fatiga, producción de mucosidad y hay dos tipos: el enfisema pulmonar y la bronquitis crónica. Es una enfermedad de larga duración, como digo, se produce fundamentalmente en los pacientes que fuman, y estas personas terminan fatigándose, asfixiándose con el tiempo, teniendo que usar, incluso, oxígeno en sus domicilios. Y en este sentido el mejor tratamiento son los tratamientos broncodilatadores y el abandono del hábito tabáquico.

Hay 3 millones de casos de EPOC en España en la actualidad, un once por ciento de la población mayor de 40 años, un 11,8, produce EPOC. Aquí, en Canarias, las estadísticas indican que aproximadamente un diez por ciento de la población mayor de 18 años tiene EPOC. En las mujeres, curiosamente, por la incorporación al hábito tabáquico -hoy que hablamos del día de la violencia de género-, ha aumentado la EPOC un 70 % entre las mujeres. Era una rareza en los años 70 y 80, pero la mujer cada vez padece más esta enfermedad y, consecuentemente, también cáncer de pulmón.

Se trata, además, de una enfermedad de una elevada mortalidad. En este sentido el impacto económico que produce sobre la sanidad es muy importante. 29 000 personas mueren por EPOC en nuestro país. Es un dato escalofriante, datos superiores incluso al cáncer de mama o al VIH, para que nos hagamos una idea de lo que estamos hablando.

A nivel diagnóstico, el papel de la atención primaria es fundamental, sobre todo una prueba que es básica, que es la espirometría forzada. Y en este sentido a nivel terapéutico, existe una cierta falta de adherencia, en muchos casos, como consecuencia de que los pacientes tienen diferentes tipos de tratamiento inhalador que a veces hacen difícil el cumplimiento terapéutico. Y en este sentido han salido diferentes fórmulas que combinan estos fármacos, estas moléculas, en dispositivos de un uso solo al día para facilitarles su uso y que además es una de las medidas que pedimos en esta PNL.

La media de hospitalizaciones por pacientes EPOC es de dos al año y en este sentido el mal cumplimiento terapéutico y el no abandono del tabaco está relacionado.

En épocas de COVID, los pacientes EPOC, como consecuencia de la situación de la pandemia y la adaptación a la situación sociosanitaria provocada por la misma, es un colectivo especialmente vulnerable. Con la COVID, la EPOC es ahora un doble problema de salud pública. Pocos conocen la morbimortalidad asociada a la patología y el grave deterioro de la calidad de vida de quienes la padecen. Son el grupo de riesgo más crítico y más vulnerable entre los pacientes que pueden tener COVID. Una cuarta parte de los fallecidos en España por COVID padecían EPOC. Es una enfermedad que debilita la función pulmonar y, por lo tanto, la invasión de este puñetero virus consigue que las neumonías sean más frecuentes y, por lo tanto, los ingresos en UVI y de ahí su mortalidad.

Por lo tanto, todo lo que sean medidas relacionadas con mejorar la atención sanitaria de estos pacientes es evidente que tenemos que trabajarlo, en este caso, desde el Gobierno de Canarias, y para eso les traemos esta proposición no de ley, que está trabajada con los diferentes grupos parlamentarios, que trae tres puntos.

El primero, disponer de unos circuitos especiales de atención a los pacientes crónicos con EPOC, potenciando las consultas de atención rápida cuando se agudizan o desestabilizan, sobre todo en una época como la actual de invierno donde tenemos otros virus respiratorios más allá del COVID. Esta es una población especialmente susceptible de la vacunación antigripal. Hay que conseguir que la vacunación sea máxima en estos pacientes y si se agudizan tener circuitos especiales para precisamente atenderlos, evitando posibles contaminaciones en los hospitales. En este sentido lo hemos hablado en varias ocasiones en el Parlamento, pero queríamos reforzarlo en esta PNL.

Por otro lado, mejorar la accesibilidad de estos pacientes a la fisioterapia respiratoria. Es otro tema igual del que estuvimos hablando la semana pasada en Comisión de Sanidad, con los pacientes con fibrosis quística, tanto desde la atención primaria... Presentamos una PNL de fisioterapia desde atención primaria que ha quedado en un cajón y que todavía no sabemos nada de ella y que no se han tomado medidas al respecto. Queríamos recordarlo en esta PNL.

Y, por otro lado, promover un plan de mejora asistencial específico, precisamente, como les digo, para crear circuitos, evitar situaciones de contagio y además impulsar la sensibilización y visibilización de los pacientes EPOC, con apuestas decididas en cuanto a la deshabituación tabáquica.

Por último, el Parlamento de Canarias, en esta PNL, insta al Ministerio de Sanidad a...; nosotros habíamos puesto en la PNL "la eliminación del visado de inspección médica", pero hemos trabajado con los grupos de gobierno una progresiva eliminación, es decir, buscar que no tengan visado en esta nueva medicación, que es muy cómoda porque, en vez de usar tres inhaladores al día, utilizan solamente uno, y les puedo decir que este uno, que tiene un precio en torno a sesenta euros, es más barato que usar los otros tres juntos, y además hacemos más cómoda la posología a estos pacientes. En este sentido -quería decirlo-, la asociación española de pacientes con EPOC nos ha ayudado, y desde aquí mi agradecimiento si nos están viendo, a realizar esta PNL y especialmente me pidieron que este tema fuera trabajado. Yo, como neumólogo, les digo que hago esos visados y, claro, estos pacientes, cuando llegan a las consultas, tardan tiempo y hasta que no les damos el visado puede retrasarse el tratamiento. Y yo creo que es una medida muy interesante y que, ya digo, hemos trabajado con los grupos de gobierno para pedirles la unanimidad a esta propuesta.

Muchas gracias.

El señor PRESIDENTE: Muchas gracias, señor Ponce.

Hay una enmienda del Grupo Parlamentario Socialista, así que tiene la palabra. Grupo Parlamentario Socialista, señor Hernández, tiene la palabra, Hernández Guillén, tiene la palabra.

El señor HERNÁNDEZ GUILLÉN: Gracias, presidente. Señorías.

En la enmienda que voy a defender también está incorporado el resto de los grupos que apoyan al Gobierno y, como bien ha dicho el señor Ponce, que además toma en consideración para su aprobación definitiva, cuestión que le agradezco.

En primer lugar, efectivamente, como decía el señor Ponce, la enfermedad pulmonar crónica es una enfermedad infradiagnosticada y con una elevada tasa de morbimortalidad y supone un problema de salud pública de gran magnitud.

La EPOC es una enfermedad que se diagnostica en edad adulta y, a pesar de tener una de las tasas de tabaquismo más altas de España, la prevalencia de EPOC, curiosamente, en el caso de las islas Canarias es menor que en la mayoría de las comunidades autónomas, en un porcentaje del 7,3. El señor Ponce decía del 10; yo el dato que manejo es el 7,3, frente al resto de España, que se sitúa en el 11,8. Bueno, no quiere decir que en Canarias no haya víctimas tabáquicas, que sí que existen, ¿no? Bueno, en todo caso, la EPOC, lamentablemente, no es una enfermedad curable y puede llegar a ser mortal, por lo que el diagnóstico y tratamiento precoz son imprescindibles para retrasar su progresión.

El señor Ponce hablaba, bueno, de disponer de circuitos especiales de atención para pacientes crónicos y frágiles con EPOC. Decirle que en Canarias, una comunidad que ha venido desarrollando también trabajos en ese sentido, es decir, no partimos de cero, y me parece importante también valorarlo.

El Servicio Canario de Salud publicó, ya hace, bueno, en este caso hace dos años, lo que es, bueno, el proceso asistencial integrado -el PAI-, que en este caso como iniciativa emana de una estrategia de abordaje de la cronicidad en Canarias, que se empezó a implementar en el año 2015.

En Canarias, la EPOC, diagnosticada y atendida mayoritariamente por médicos de atención primaria, existiendo una conexión con el neumólogo de referencia mediante protocolos consensuados. Es decir, esos protocolos están en marcha. No quiere decir que no puedan ser mejorables, que lógicamente todo es mejorable, atendiendo a las circunstancias de esta enfermedad.

Ese proceso asistencial integrado de la EPOC ha permitido abordar el diagnóstico precoz y el infradiagnóstico de esta patología de una manera normalizada, desde la consulta de atención primaria, estando incluida como uno de los objetivos pactados en los programas de gestión convenida.

Actualmente, en Canarias la población diana susceptible de realizar un screening de la EPOC es de unas 25 500 personas, de las cuales se ha cribado al 13,69 % desde que se implantó ese proceso asistencial y el objetivo es alcanzar el 25 % al finalizar el año, cosa en este caso que se ha quedado, por estas circunstancias de la pandemia, básicamente por no poder desarrollar toda la espirometría, básicamente por la producción de aerosoles que genera esta propia prueba en sí misma...

En todo caso, mejorar, por supuesto, la accesibilidad de los pacientes a la fisioterapia respiratoria. Eso es clave, eso no cabe duda de que es clave. Y un aspecto clave en la mayor parte de los pacientes, de acuerdo con la evidencia científica actual, es la rehabilitación pulmonar, para la cual este proceso asistencial integrado recoge la recomendación de implementar, según el nivel de intensidad y demás.

El hábito tabáquico ya lo había comentado.

Y nuestra enmienda venía porque es verdad que el visado, que es una competencia exclusiva del Estado, que obliga, digamos, a ese paso previo, en el caso de Canarias también hay que resaltar que ha cambiado mucho este trámite en los últimos años. De hecho, en Canarias ese trámite casi queda cumplimentado en las veinticuatro horas, de forma que además con la receta electrónica... (ininteligible) de receta electrónica, el paciente a las veinticuatro horas, exclusivamente con su carné sanitario, puede ir y retirar la medicación. En todo caso, es posible que convenga ir eliminando ese visado, simplemente por una cuestión de agilidad y favorecer en este caso la adherencia a ese triple...

El señor PRESIDENTE: Muchas gracias.

Turno para el Grupo Parlamentario Mixto. Adelante.

La señora ESPINO RAMÍREZ: Gracias, presidente. Señorías.

El pasado miércoles, día 18 de noviembre, se celebraba el Día Mundial de la EPOC. Actualmente, hay 300 millones de casos de EPOC en el mundo y es la tercera causa de muerte a nivel mundial y su prevalencia es alta en países de bajos recursos. En España es la cuarta causa de muerte y esta enfermedad genera veintinueve mil fallecidos al año, aproximadamente, siendo Canarias una de las comunidades autónomas con mayor incidencia.

En el contexto sanitario actual, con motivo de la pandemia los pacientes diagnosticados de EPOC sienten verdadero miedo a infectarse de SARS-CoV-2, al ser muy conscientes de su propia insuficiencia respiratoria y de que un 22 % de las personas que han fallecido en España por coronavirus sufría EPOC. Tenemos además conocimiento de que les asusta salir incluso a la calle o recibir visitas. Por tanto, muchos de ellos siguen permaneciendo confinados.

Ciudadanos también ha solicitado al Gobierno de España la supresión del visado de inspección médica, requerido en la prescripción de la triple terapia de la EPOC. Nuestro portavoz de sanidad en el Congreso ha solicitado al ministro Illa mantener las excepciones que operan en pacientes crónicos, como los temas de visado EPOC y también anticoagulantes, en tanto en cuanto no se tenga una vacuna y podamos dar por finalizada la pandemia, recordando la especial vulnerabilidad de estos pacientes ante el COVID. Y es que resulta, como digo, fundamental que en pacientes crónicos, que están en casa, se garantice que tengan el suministro adecuado de los tratamientos, ya que con la pandemia la atención al enfermo crónico ha disminuido en los hospitales porque se ha atendido lo urgente.

En este momento parece obvio que el visado de la triple terapia se convierte en un obstáculo para el paciente y hay que recordar que la mayoría de las comunidades lo están retirando. El Gobierno de Canarias debe trabajar con el Ejecutivo central, y, por tanto, Ministerio de Sanidad, para eliminar este visado.

Por todo lo anterior, conociendo y siendo sensibles ante esta especial dificultad que están viviendo las personas que sufren EPOC, vamos a apoyar la proposición no de ley presentada por el Partido Popular.

Gracias.

El señor PRESIDENTE: Muchísimas gracias.

Turno para el Grupo Parlamentario Agrupación Socialista Gomera. Señora Mendoza.

La señora MENDOZA RODRÍGUEZ: Gracias, presidente. Buenas tardes, señorías.

Quiero empezar mi intervención, en primer lugar, saludando a la asociación Apepoc y, por supuesto, también a las personas afectadas por esta enfermedad pulmonar obstructiva crónica, a las que quiero enviarles también un mensaje de solidaridad y de compromiso por parte de la Agrupación Socialista Gomera para sacar adelante todas y cada una de sus peticiones, de forma que la Administración pública optimice el trato asistencial que realiza a estas personas en el tratamiento de esta enfermedad.

Por eso, señor Ponce, desde mi formación política le agradecemos esta iniciativa, ya que recientemente nosotros también nos pudimos reunir con la asociación Apepoc, que nos hacía llegar todas y cada una de sus reivindicaciones. Reivindicaciones que usted ha plasmado perfectamente en esta iniciativa y que además, por su profesión, al ser médico, las conoce perfectamente, y que es bueno y oportuno además que las intentemos sacar todos adelante conjuntamente.

Y con esta exigencia que está complicando las duras condiciones de los afectados, el tema de los visados, estamos también totalmente de acuerdo y lo defendemos, y también queremos que salga adelante, queremos que se elimine. Estamos hablando de una enfermedad que afecta en torno a tres millones de personas solo en España, que padecen esta enfermedad, y es un trámite que se podría agilizar y que les vendría muy bien a todas estas personas. Una enfermedad pulmonar crónica que las sitúa como personas de riesgo también ante otras posibles patologías respiratorias y a las que, por desgracia, también la COVID-19 ha puesto en auténtico peligro. Usted lo indica perfectamente también en su iniciativa: el 22 % de los fallecidos por COVID en España sufría EPOC, por lo que es oportuno también facilitar que estas personas puedan ser atendidas de forma ágil, incluso impulsando consultas de atención rápida o la hospitalización a domicilio para atender cualquier caso que se agudice. Por no decirle también que estamos completamente de acuerdo con que tengan un fácil acceso a la fisioterapia respiratoria y he de decirle que es una cuestión pendiente que debemos mejorar. Debemos mejorar el sistema asistencial en cuanto a rehabilitación, pues está ya demostrado que mejora mucho la vida de quienes sufren una enfermedad crónica, y no solo en el caso de esta enfermedad sino de muchas otras enfermedades.

Y por supuesto debemos también planificar una atención integral de tratamiento de la EPOC e impulsar una potente campaña contra el tabaquismo, que también es una de las principales causas de esta enfermedad y también de otras tantas patologías.

Señorías, yo creo que tenemos el deber de contribuir a impulsar los cambios en nuestro sistema de sanidad. Es cierto que hay muchas prioridades y pocos recursos, pero es que en este caso, además, precisamente no es una cuestión de recursos, todo lo contrario.

Así que, para terminar, solo decir que la Agrupación Socialista Gomera votará a favor de esta iniciativa.

Gracias.

El señor PRESIDENTE: Gracias, señora Mendoza.

Turno para el Grupo Parlamentario Sí Podemos Canarias. Señora Del Río.

La señora DEL RÍO SÁNCHEZ (desde su escaño): Voy a ser muy breve porque compartimos desde el Grupo Sí Podemos Canarias el espíritu de esta proposición no de ley. Saludamos también, mandamos nuestro saludo solidario a todas las personas que padecen EPOC, a quienes la padecen como pacientes y a sus familias, porque nos consta que es una enfermedad que también requiere muchísimos cuidados y que los familiares tienen que estar muy pendientes. Diversas hospitalizaciones al año, un extremo que se ha agravado este año con el confinamiento y con la COVID, con lo cual está generando aún muchos más problemas, más incertidumbres, mayores malestares.

Creo que toda la ayuda que se les pueda hacer a estos pacientes es poca. Creo que la proposición no de ley es una proposición bastante buena y acertada y creo que, además, así la suscribimos todos los grupos, que también hemos tenido la ocasión de reunirnos en distintas ocasiones con asociaciones de pacientes.

Y no voy a extenderme mucho más, baste decir cuatro cosas que ya están medio dichas, ¿no? Que causa más muertes que otras enfermedades muy presentes, que causa más muertes que el cáncer de pulmón, que causa más muertes que el cáncer de mama, que el VIH y que el cáncer de colon, y creo que con decir esto ya decimos bastante y resumimos mucho.

Nuestro apoyo a esta proposición no de ley. Que desde luego, si hay un medicamento que encima es más económico y más fácil de poner y que hace un tres en uno, por supuesto hay que ponerlo en marcha ya.

Muchas gracias.

El señor PRESIDENTE: Muchas gracias, señora Del Río.

Turno para el Grupo Parlamentario Nueva Canarias. Señora Domínguez.

La señora DOMÍNGUEZ HORMIGA (desde su escaño): Nuestro apoyo también incondicional a los familiares, a los pacientes que sufren EPOC, y nuestro agradecimiento también al grupo proponente. Realmente yo creo que ha sido una exposición contundente, muy clara, precisa, de las consecuencias, de los motivos y de las necesidades de llevar a cabo algunas medidas, o varias medidas, para intentar que este colectivo especialmente vulnerable, siempre vulnerable pero ahora más, sufra las consecuencias de su enfermedad lo menos posible.

Es una enfermedad que, como bien decía el proponente, está muy ligada al hábito de fumar, pero también a factores de contaminación ambiental, a factores de combustibles biológicos y las apuestas de los gobiernos, las apuestas de los grupos políticos que aquí tenemos en materia medioambiental yo creo que en cierta medida también son una vía para ayudar a este sector.

Son preocupantes los datos de infradiagnóstico: siete de cada diez pacientes se siguen sin diagnosticar. Tenemos que hacer una pedagogía, una pedagogía para el reconocimiento de esta enfermedad y adoptar medidas oportunas, que es la línea de esta PNL, con el fin de aliviar esta situación.

Pretendo no ser extensa en los datos, pero el hecho de que hayan aumentado en un 70 % los casos de mujeres en la última década es absolutamente preocupante. Pero también hay otro dato preocupante, que sin duda usted conocerá también, que es el hecho de que no se esté llevando a cabo una pedagogía específica. Los mayores siguen fumando delante de los niños. Seguimos dando un mal ejemplo. Según los datos, el 70 % de los mayores fuma delante de los niños. Tenemos que prevenir, tenemos que educar, y el hecho de que se haya incluido uno de los apartados, que es la potenciación, la puesta en marcha de unidades de deshabituación tabáquica y las campañas a través de radiotelevisiones canarias en materia de comunicar esos efectos perjudiciales del tabaco en la salud, yo creo que es fundamental. Tenemos que evitar, no solo...; es decir, no solo los apartados anteriores en materia de atención a los pacientes, en mejora de accesibilidad a la fisioterapia respiratoria, sino quería destacar este apartado, que me parece fundamental, porque es una vía de prevención necesaria.

De la misma manera que el último apartado, que el Ministerio de Sanidad adopte las fórmulas, que se agilice ese visado, que se sabe que es un tratamiento eficaz, eficiente, seguro, y que...

El señor PRESIDENTE: Sí, concluya. Adelante, adelante.

La señora DOMÍNGUEZ HORMIGA (desde su escaño): ... que se visualice que existen todavía límites y problemas. Es sorprendente que incluso aquellos pacientes muy graves continúan teniendo graves dificultades por estar sometidos a visados, al control de la Administración. Creo que esto es fundamental y urgente que se solvente.

Muchísimas gracias.

El señor PRESIDENTE: Muchas gracias.

Turno para el Grupo Nacionalista. Señor Díaz-Estébanez.

Adelante.

El señor DÍAZ-ESTÉBANEZ LEÓN: Gracias, señor presidente.

La verdad es que creo que hay poco que añadir a lo que ya se ha expuesto en cuanto a esta enfermedad, en cuanto a la descripción médica, pero sobre todo en cuanto a las consecuencias tanto físicas como psicológicas, tanto para los enfermos como para sus familiares.

Lo que sí me parece relevante, más allá de la minucia de cambiar un poquito un término en una enmienda -quizás para salir un poquito mejor en la foto del acuerdo-, es el esfuerzo por encontrar cauces de mejora administrativa, de normativa y de procedimientos, que es lo que le corresponde a este Parlamento y es lo que debería enorgullecernos, y así conseguir tratamientos que en términos de eficacia y de eficiencia hagan compatible lo que es eficacia y eficiencia en la Administración con la mejora de la calidad de vida de los propios pacientes. Y yo debo confesar que ayer casi me emociono cuando el consejero de Sanidad, con esa contundencia y esa solemnidad, dijo: "se lo aseguro, en Canarias tenemos una sanidad de primerísima división". Yo me alegré, y digo: ¿se habrá dado cuenta ahora?, ¿y cuando hace un año su partido decía que éramos tercermundistas? Yo creo que es hora de valorar las cosas en sus justos términos y me alegro, aunque hayan tenido que llegar al Gobierno para que valoren la primerísima división de la sanidad canaria.

Se hablaba en concreto, en esta propuesta, de esa triple terapia, de la posible eliminación, aunque sea progresiva, del visado de la inspección médica, no como la única pero sí como una de las medidas necesarias, porque podemos y debemos hacerlo, y porque además no solo es de justicia y de mejora en la calidad de vida sino además es eficiente y puede resultar incluso más barato para la Administración si se administra de la manera adecuada.

Por lo demás, también se habla de la consulta de atención rápida, de la hospitalización a domicilio, de la fisioterapia respiratoria, del impulso a la atención primaria en aquellas pruebas diagnósticas que permitan una detección temprana, de las unidades de deshabituación tabáquica; en definitiva, un plan, una propuesta, una visión conjunta de presente y de futuro que nos permita la mejora progresiva de nuestra sanidad, de primerísima división, ahora y en adelante.

Muchas gracias, señor presidente.

El señor PRESIDENTE: Muchas gracias, señor Díaz-Estébanez.

Hemos finalizado los turnos de los grupos parlamentarios. Llamo a votación, señorías. (La Presidencia hace sonar el timbre de llamada a la votación. Pausa).

Gracias, señorías. Ocupen sus escaños.

Señorías, votamos. (Pausa).

Gracias, señorías.

57 votos emitidos: ningún voto en contra, ninguna abstención.

Queda aprobada por unanimidad.

(La señora vicepresidenta primera, González González, ocupa un escaño en la sala).

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  • 10L/PNLP-0213 Sobre mejora de la atención de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en Canarias.